Szew skórny. Zasady chirurgicznego zamykania ran Technika szwów Donati

Zalety szwów przerywanych
Precyzyjne porównanie połączonych tkanek, możliwość symulacji parametrów ściegu w zależności od kształtu rany; możliwość wysokiej jakości łączenia krawędzi nawiniętych o skomplikowanych kształtach (łukowych, kątowych, wielokątnych itp.);
zapewnienie mocnego unieruchomienia brzegów rany w przypadku konieczności usunięcia jednego lub kilku szwów w rzędzie, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami; utrzymanie dopływu krwi do brzegów rany; właściwości hemostatyczne.
Wady przerwanych szwów
Względna złożoność aplikacji (konieczność oddzielenia nici i zawiązania jej dla każdego szwu). O tej wadzie decyduje sama nazwa szwów - „wiązane”;
konieczność dokładnego, dodatkowego porównania brzegów rany przed założeniem każdego kolejnego szwu;

• czas trwania manipulacji - dużo czasu poświęca się na tworzenie pętli każdego szwu. Mocowanie pojedynczego szwu wykonanego z nowoczesnych nici syntetycznych wymaga 5-6 węzłów. Sumowanie tego czasu podczas wykonywania złożonej operacji jamy brzusznej (na przykład wycięcia żołądka) może znacznie wydłużyć czas interwencji chirurgicznej.

1. RODZAJE ŁĄCZONYCH SZWÓW

Ryż. 19. Pionowy ścieg okrągły przerywany.
Wady pionowego okrągłego przerywanego szwu
Znaczny ucisk tkanek w obrębie nici okrężnej z tendencją do późniejszego wykwitu, niedokrwienia lub martwicy; możliwość deformacji brzegów rany w wyniku odchylenia płaszczyzny szwu od normalnej do długości rany. Płaszczyzna przerwanego szwu okrągłego musi być ściśle prostopadła do linii sił rany;
możliwość powstania blizny pooperacyjnej w postaci „toru kolejowego” z powodu niedopasowania stabilnej, sztywnej konstrukcji szwu okrągłego i objętościowych właściwości dynamicznych krawędzi rany; w przypadku znacznego obrzęku brzegów rany po założeniu szwu o ustalonej strukturze pierścieniowej nić może przebić tkankę, a jeśli obrzęk szybko ustąpi, brzegi rany mogą się rozchodzić i zagoić wtórnie ze względu na brak możliwości zmiany parametrów szwu okrężnego. Wady te ograniczają możliwość stosowania szwu okrężnego na obrzękniętych, luźnych brzegach rany i można je skorygować za pomocą tzw. szwu blaszkowego (ryc. 20).
Cechą szczególną tego szwu jest możliwość regulacji długości odcinka nici przeznaczonej do mocowania brzegów rany. W tym celu stosuje się pellety mocowane na końcach nici. Zmiany długości nici w miarę zmniejszania się obrzęku tkanki rejestruje się poprzez spłaszczenie granulek. Pozwala to na zachowanie precyzyjnego, spójnego ustawienia krawędzi rany. Płytki przyłożone do brzegów rany zmniejszają specyficzny nacisk nici na tkankę, zapobiegając tworzeniu się szorstkiej blizny.
Pionowy szew w kształcie litery U dopasowuje się do krawędzi rany, dokładnie dopasowując się do nich, bez większego napięcia tkanek i tworzenia „martwej przestrzeni” (ryc. 21). Względną wadą pionowego szwu w kształcie litery U jest rozbieżność pomiędzy napięciem tkanki w miejscu szwu i w obszarach sąsiadujących.
Ryż. 20. Szew lamelkowy zakładany na ranę tkanki miękkiej bocznej części twarzy.

Ryż. 21. Pionowy szew w kształcie litery U

Ryż. 22. Szew McMillana-Donati, który zwiększa siłę połączenia brzegów rany przednio-bocznej ściany brzucha.
Jedną z odmian przerywanego pionowego szwu w kształcie litery U jest szew McMillana-Donati. Aby całkowicie wyeliminować tworzenie się zamkniętej jamy w pobliżu dna rany i zwiększyć właściwości wytrzymałościowe, szew nakłada się w taki sposób, aby wraz z krawędziami rany uchwycił jej dno. Osobliwością tego szwu jest to, że nić powierzchniowa przechodzi bezpośrednio przez grubość skóry właściwej (ryc. 22).

Ryż. 23. Szew Algovera

Ryż. 24. Poziomy szew w kształcie litery U

Dodatkowo, w celu poprawy właściwości estetycznych szwu pionowego w kształcie litery U, końce nici przeprowadza się przez skórę właściwą i podskórną tkankę tłuszczową bez nakłuwania do powierzchni skóry z jednej strony - szew Algover (ryc. 23) .
Poziomy szew przerywany zwykle zakłada się w kształcie litery U (ryc. 24).
Zalety poziomego przerywanego szwu w kształcie litery U
Zwiększona jakość połączenia środkowej części głębokiej rany; mała pracochłonność.
Wady poziomego przerywanego szwu w kształcie litery U
Możliwość rozbieżności brzegów skóry z gojeniem się ran w wyniku wtórnego zamiaru; niewystarczające właściwości hemostatyczne;
niebezpieczeństwo utworzenia zamkniętej jamy z możliwością ropienia między linią szwu a dnem rany.

- Co to są linie siły?

Ruchy mięśni, rozciąganie skóry, mają negatywny wpływ na tworzącą się bliznę. Negatywny efekt będzie minimalny, gdy linia cięcia będzie prostopadła do głównego kierunku ruchów mięśni. Kierunek ten nazywany jest linią siły.

- Jak wyznaczyć linię siły?

Na dłoni i nad stawami linie nacięcia odpowiadają kierunkowi fałdów zgięciowych. Zmarszczki na twarzy pomagają określić linie siły. W innych częściach ciała skórę ściska się palcami, a dłonie łączą. Pojawienie się na skórze regularnych drobnych linii, fałdowania lub marszczenia

wskazuje kierunek linii siły. Jeśli kierunek ściskania i ściągania skóry nie pokrywa się z kierunkiem ruchu mięśni, wówczas na skórze pojawiają się niewyraźne, niesystematyczne zmarszczki i nie pojawiają się uporządkowane, równoległe do siebie fałdy.

- Jakie są podstawowe zasady zamykania ran?

Brzegów rany nie należy zszywać pod napięciem. Przymusowe zbliżenie kończy się zaburzeniami krążenia i martwicą brzegów rany. Niewłaściwe zbliżenie tkanek wokół otworów fizjologicznych prowadzi do powstania blizn pomarszczonych. Nie należy pozostawiać ciał obcych, nawet podwiązek, w ranie przez dłuższy czas. Jako materiał szewny należy stosować wyłącznie nici syntetyczne, które nie podrażniają tkanki, nie są nasiąknięte wydzieliną z rany i można je łatwo usunąć. Przestarzałe techniki szycia prowadzą do powstawania grubych, ciągliwych blizn przypominających drabinę.

- Wymień rodzaje szwów skórnych.

Guzkowy skórny, podskórny guzkowy, podskórny ciągły, śródskórny ciągły jednorzędowy, śródskórny ciągły wielorzędowy.

- Opisać technikę zakładania prostego szwu przerywanego.

Igłę wprowadza się w warstwę nabłonkową na krawędzi rany, cofając się od niej o 4-5 mm, a następnie wprowadza ukośnie w tkankę podskórną, coraz bardziej oddalając się od krawędzi rany. Po osiągnięciu tego samego poziomu co podstawa rany igła obraca się w kierunku linii środkowej i zostaje wstrzyknięta w najgłębsze miejsce rany. Igła musi przejść ściśle symetrycznie przez tkanki drugiej krawędzi rany, następnie taka sama ilość tkanki dostanie się do szwu.

Łącząc brzegi rany o różnej grubości, należy najpierw zszyć cieńszą krawędź. Igłę wprowadza się ukośnie w tkankę podskórną tak, aby odległość pomiędzy miejscem jej wprowadzenia i usunięcia na obu brzegach rany była taka sama.

- Czym są szwy adaptacyjne?

Jeżeli brzegi rany są nadmiernie uniesione, niedostatecznie przygotowane lub mają nierówną grubość, lepiej zastosować pionowy Szew materacowy MacMillana lub Donata (ryc. 1). Poziomy szew materacowy służy do łączenia brzegów powierzchownych ran.

Na obszarach skóry o ostrym kącie można zakładać wyłącznie poziome szwy dopasowujące narożniki, nie zagrażając krążeniu krwi.

Ryż. 1. Szew Donatiego: A - nakładane są szwy; B - szwy są ciasne

- Na czym polega stopniowe zamykanie ran?

Nie można zszywać różnych tkanek, szczególnie głęboko położonych, w tej samej płaszczyźnie. Na przykład szew ścięgna nie powinien znajdować się bezpośrednio pod szwem skórnym. W takich przypadkach należy schodkować pionową linię szwów. Aby utworzyć szew schodkowy, z obu stron usuwa się równe kawałki różnych warstw tkanki, przy czym po jednej stronie znajduje się tkanka podskórna, a po drugiej skóra.

- Jakie są zasady zszywania jaj ze skłonnością do keloidozy?

Miejscem powstawania keloidów jest sama skóra (skóra właściwa). Dlatego u osób ze skłonnością do keloidozy zabiegi chirurgiczne należy przeprowadzać tak, aby na skórę właściwą – z wyjątkiem nieuniknionego nacięcia – nie wpływały żadne narzędzia: igła do iniekcji, nożyczki, zaciski, pęseta, igła podczas szycia. Jednorzędowy, ciągły szew podskórny zakłada się dopiero wtedy, gdy brzegi rany zostaną złączone bez najmniejszego napięcia.

A. Szwy jelitowe

Szew Alberta jest szwem ciągłym dwurzędowym: pierwszy rząd nakłada się przez wszystkie warstwy zszytych końców jelita (rany); drugi rząd jest sero-mięśniowy, zanurzając pierwszy rząd.

Ścieg Vira. Odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego zszywa się jednorzędowym przerywanym szwem surowiczo-mięśniowym, a guzki umieszcza się na błonie surowiczej: na jednym brzegu zespolenia wprowadza się igłę od strony osłony surowiczej i nakłuwa się powstaje wzdłuż krawędzi jelita pomiędzy warstwą śluzową i mięśniową; z drugiej strony wstrzyknięcie i nakłucie wykonuje się w odwrotnej kolejności.

Ścieg Veziena. Jednorzędowy szew jelita z guzkami na błonie śluzowej: na oba końce nici zakłada się igły, które wstrzykuje się od strony błony surowiczej do światła jelita. Końce nici są splecione ze sobą i zawiązane.

Ścieg Bellefleur jest trzyrzędowy. Błonę śluzową zszywa się osobno.

Szew Bellefleura tylnej wargi zespolenia jelitowego lub żołądkowego. Szew z węzłami wewnątrz światła.

Metoda Heinaza wzmacniania szwu przełykowo-żołądkowego. Zespolenie przełyku z żołądkiem wzmacnia się poprzez zszycie opłucnej śródpiersia.

Metoda Deminy zamykania szwu kapciuchowego. Jeden ze szwów szwu sznurka torebki, znajdujący się po przeciwnej stronie obu końców nici, pozostaje wolny w postaci pętli. Jednocześnie pociąga się oba końce nici i tę pętlę, łatwo wgryzając się w kikut wyrostka robaczkowego lub część jelita. Końce nici i pętelki są związane.

Szew Doyena to szew kapciuchowy. Zanurzenie zabandażowanego kikuta jelita okrągłym szwem, którego szwy przebijają jedynie warstwę surowiczo-mięśniową ściany jelita.

Szew Knrpatowskiego jelita (przełyku). Podczas wykonywania zespolenia wewnętrzny rząd szwów zakłada się przez warstwę podśluzówkową, którą w pierwszej kolejności odsłania się poprzez nacięcie błony surowiczo-mięśniowej. Ciągły szew w kształcie litery U

(oddzielnie na przednim i tylnym brzegu zespolenia). Po otwarciu światła jelita i usunięciu zacisków należy zacisnąć szew. Wraz z zaciskami usuwa się również zgniecione brzegi jelita z przerwanymi szwami na krawędziach surowiczo-mięśniowej osłony jelita.

Metoda Clappa zamykania końca przeciętego jelita. Zaciśnięty zaciskiem koniec jelita owija się i w tej pozycji zszywa szwem ciągłym.

Szew Connella jelita lub żołądka jest szwem ciągłym od końca do końca, w którym szwy nakłada się równolegle do krawędzi jelita, w odległości 0,3-0,5 cm od niego. Po dokręceniu gwintu krawędzie są wkręcane. (Później ten szew wprowadzili Pribram i Svyatukhin.)

Metoda okrętowa zespolenia jelitowego. W przypadku prawej hemikolektomii końce jelita krętego i poprzecznej okrężnicy są związane podwiązaniem. Błony surowicze i mięśniowe zgrzewa się na obwodzie każdego kikuta za pomocą noża elektrycznego. Obydwa sąsiednie kikuty zszywa się okrężnie szwami surowiczo-mięśniowymi. Po zespoleniu przeciwstawne ruchy palców przez ściany jelita przywracają ciągłość jelit.

Szew Lamberta jest jednorzędowy, przerywany surowiczo-mięśniowo: w odległości 1 cm od krawędzi rany jelita igła i nić są przepuszczane przez warstwę surowiczą i mięśniową i nakłuwane na powierzchni surowiczej na krawędzi rany rana. Po przeciwnej stronie rany wstrzyknięcie rozpoczyna się od krawędzi rany, następnie igłę przepuszcza się przez warstwę surowiczo-mięśniową i nakłuwa 1 cm od miejsca wstrzyknięcia, a błona śluzowa nie zostaje uchwycona szwem. Podczas wiązania szwu błona śluzowa jest wkręcana, a krawędzie dotykają powierzchni surowiczych.

Szew Mateshchuka - jednorzędowe szwy przelotowe z węzłami wewnątrz światła narządu: każdy szew rozpoczyna się od igły wprowadzonej w błonę śluzową 0,5 cm od krawędzi rany, z igłą nakłutą na surowiczym brzegu. Po przeciwnej stronie igłę wprowadza się wzdłuż krawędzi rany z błony surowiczej z nakłuciem w błonę śluzową. Obydwa końce nici zaciąga się w węzeł, przy czym osłony surowicze są do siebie zbliżane i wkręcane, a guzek pojawia się w świetle narządu. Pozostałe szwy zakłada się w podobny sposób. Podczas zakładania każdego kolejnego szwu asystent pociąga końce poprzedniego zawiązanego szwu w kierunku otwartej przestrzeni rany. Przed zawiązaniem węzła odcina się końce nitek poprzedniego szwu.

Podczas zszywania rany szwami surowiczo-mięśniowymi technologia szycia jest taka sama, tylko bez chwytania błony śluzowej.

Metoda Nissena wzmacniania linii szwów przełyku poprzez zszycie tkanki płucnej.

Szew Pakhomova jest jednorzędowym, wiązanym pionowym szwem w kształcie pętli. Wewnętrzna część szwu przechodzi przez warstwę podśluzówkową obu końców jelita, a zewnętrzna część to szew surowiczo-mięśniowy Lamberta. Szew podśluzówkowy odsłonięto poprzez rozcięcie warstwy mięśniowo-mięśniowej jelita. Szew Pirogowa jest jednorzędowym szwem brzegowym bez szycia błony śluzowej: igłę wprowadza się od strony błony surowiczej, a nakłucie wykonuje się przez warstwę podśluzówkową w nacięciu rany; na drugim końcu rany igłę wprowadza się przez warstwę podśluzówkową na brzegu rany i nakłuwa błonę surowiczą. (Ten szew został później wprowadzony przez Vir.)

Metoda Popowa polegająca na wzmocnieniu szwu przełyku poprzez zszycie uszypułowanego płata z mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego.

Szew Pribram - wkręcanie. Po utworzeniu zespolenia na tylnych ścianach zszywanych narządów zakłada się 3-4 przerywane szaro-surowicze szwy. Po doprowadzeniu szwu do rogu rany przesuwają się do przednich ścian, wbijając igłę od wewnątrz po jednej stronie i od zewnątrz ściany po drugiej. Po zakończeniu szwu nić jest wyciągana, a krawędzie wkręcane. Drugi rząd nakłada się szwami przerywanymi.

Pribrama to metoda wzmocnienia linii zespolenia przełyku z wolną płytką rozcięgna.

Razaboni to metoda wzmacniania linii zespolenia przełyku wolną płytką z otrzewnej ściennej.

Pętla odbija się echem podczas zszywania jelita lub żołądka. Igła i nić są przeprowadzane pod pętlą szwu. Podczas dokręcania ściegu nić zostaje zaczepiona.

Szew Svyatukhina przedniego półkola zespolenia. W odległości 1 cm od krawędzi nacięcia wprowadza się igłę i nić, przeciąga się od błony surowiczej do błony śluzowej równolegle do krawędzi nacięcia na długość 0,75-1 cm i nakłuwa od błony śluzowej do błony surowiczej. Ten sam ścieg nakłada się po przeciwnej stronie, ściśle symetrycznie do pierwszego oczka. Nić jest naprężona, a szew jest kontynuowany.

Metoda Telkowa zszywania zespolenia jelitowego. Założenie zespolenia szwami w kształcie litery U w dwóch rzędach. Szwy te różnią się od szwów Halsteada tym, że nitki szwu rzędu zewnętrznego nie tworzą pętelek na ścianie przełyku, skracając linię zespolenia. Dodatkowo naprzemiennie odcina się nitki rzędu zewnętrznego na ścianie przedniej, a pozostałe końce służą do przyszycia krezki i ściany części przywodzącej jelita do linii zespolenia prowadzącej do peritonizacji.

Zaczernij szew. Krawędzie błony śluzowej zszywa się szwem ciągłym. Na szew zakłada się szwy mięśniowo-mięśniowe.

Szew Schmiedena jest szwem ciągłym wkręcanym: igłę i nić przeprowadza się naprzemiennie po obu przeciwległych krawędziach otworu narządowego, każdorazowo od wewnątrz na zewnątrz przez wszystkie warstwy.

Szew jelitowy Yuvara. Szew krzyżowo-mięśniowy rany jelitowej.

B. Szwy wątrobowe

Szew Babura wątroby. W odległości 1,5 cm od brzegu wątroby nakłuwa się tkankę wątroby wydrążoną igłą z ciągłą nitką przechodzącą przez światło igły. Wolna nić jest odcinana i przywiązywana do jej początkowego końca. Nić znajdującą się w świetle igły wyciąga się na 8-10 cm i wprowadza do zacisku. Igłę wprowadza się w przeciwnym kierunku i wykonuje się drugie nakłucie w odległości 1,5 cm od pierwszego nakłucia. Luźna nić jest odcinana i przywiązywana do przeciwnego końca. Pozostałe ściegi są nakładane w ten sam sposób.

Ścieg Beki. Wzdłuż krawędzi nacięcia wątroby umieszcza się płytki (z materiału biologicznego lub syntetycznego), na które zakłada się szwy przez wątrobę.

Szew Bereznegowskiego - nakłucie naczynia, a następnie stopniowe zaciśnięcie podwiązania (w tym przypadku przecina się tkankę wątroby i podwiązuje naczynie).

Metoda szwów wątrobowych Bieriezowa. Po wycięciu dotkniętego obszaru wątrobę zszywa się za zakończeniami szwem pętelkowym przy użyciu grubej nici katgutowej. Powierzchnię nacięcia pokrywa się poprzez zszycie prostokątnego uszypułowanego płata otrzewnej z powierzchni przepony.

Szew Bthaneli (ryc. 2). Podczas wiązania węzła końce grubego szwu katgutu są tkane w kilku zwojach, aby zwiększyć grubość nitki katgutu na powierzchni wątroby; splecione nitki są wiązane z każdej strony osobnymi jedwabnymi ligaturami. Szew ten chroni tkankę wątroby przed wykwitem.

Szew Borovkovy. Długą, prostą igłą nakłuwa się płat lub odcinek wątroby. Tylko jeden długi koniec nici przeciąga się przez miąższ wątroby, wyłożony wzdłuż krawędzi paskiem nylonowej tkaniny, natomiast krótki koniec pozostaje wolny. Węzły zawiązuje się z jednej strony, aż nylonowa tkanka zostanie wcięta w miąższ wątroby (co powoduje ucisk naczyń wewnątrznarządowych płata).

Ryż. 2. Opcje szwów wątrobowych: 1. Giordano; 2. Oppel; 3. Warłamowa; 4. Grvndshina;5. Betaieyai

Ryż. 2. Opcje szwów wątrobowych: b. Kuzniecow-Penosy; 7. Bregadze

Bregadze (ryc. 2) szew girlandowy wątroby. Grube nici katgutu wprowadza się do ucha sondy w kształcie guzika i mocuje cienkimi ligaturami. Długość nici zależy od grubości wątroby i rozległości zamierzonej resekcji. Po umobilizowaniu wątroby wzdłuż linii zamierzonej resekcji, sondy w kształcie guzika przepuszcza się przez całą grubość wątroby od tyłu do przodu w regularnych odstępach 2-3 cm. Po usunięciu sond zawiązuje się nici na przedniej powierzchni wątroby szwem pętelkowym.

Varlamov (ryc. 2) szew ran brzeżnych wątroby. Sąsiednie nici szwów są przeprowadzane na tej samej igle przez to samo nakłucie. Pierwsza nić naciągnięta na brzeg rany bandażuje róg rany, natomiast druga nić pozostaje chwilowo wolna. Drugie nakłucie wykonujemy w przeciwnym kierunku na jednym z końców drugiej nici i kolejnej, trzeciej nitki. Druga nić jest wiązana, a koniec trzeciej przechodzi w przeciwnym kierunku z następną czwartą nicią. Zatem jednym nakłuciem koniec następnej nici i kolejna piąta nić są przenoszone w przeciwnym kierunku itp.

Szew Velikoretsky'ego przez nieizolowany dławik. Linię planowanych szwów pokrywa się siecią, zakłada się jeden lub dwa szwy, krzyżuje się między nimi wątrobę i zakłada kolejne szwy. W ten sposób wątrobę stopniowo krzyżuje się na żądaną długość, a kikut wątroby przykrywa się siecią, którą zaszywa się na całej jej długości. W tym przypadku mocno naciągnięte szwy nie przecinają się.

Szew Wendla to typowy szew przerywany rany wątroby.

Szew Giordano (ryc. 2): tkankę wątroby zszywa się osobnymi podwójnymi ligaturami, których końce są splecione ze sobą na górnej i dolnej powierzchni wątroby.

Ścieg jest ściegiem „blokowym” - wątroba jest zszywana dwukrotnie na tym samym poziomie jedną nitką, której końce są zawiązane.

Szew Iwana: izolowane paski sieci o szerokości 1,5 cm nakłada się na wątrobę na brzegach rany. Ranę zaszywa się grubym katgutem za pomocą dużej zakrzywionej igły. Igłę wprowadza się 2 cm od krawędzi rany przez pasek sieci i nakłuwa w tej samej odległości od przeciwległej krawędzi rany przez zewnętrzną krawędź tego samego paska sieci. W drugim ruchu szew jest wykonany bardziej powierzchownie. Po związaniu pierwszego szwu tą samą nitką wykonuje się drugi szew w odległości 2 cm od pierwszego, nić zachodzi na siebie i nakłada się następny szew. W ten sposób zszywa się całą ranę. Linię szwu zakrywa się poprzez zszycie wewnętrznych krawędzi płytek podłogowych.

Ścieg Kirschnera. Wzdłuż krawędzi rany wątroby przykleja się paski wycięte z powięzi szerokiej uda pacjenta. Nad tymi paskami zawiązuje się szwy, przechodząc przez wątrobę i łącząc jej krawędzie.

Ścieg kawowy. Na powierzchnię wątroby, na brzegach rany, zakłada się pęczki nici katgutu, po czym zakłada się szwy przez ranę wątroby.

Szew Kuzniecowa-Penskiego wątroby (ryc. 2). Tkankę wątroby na granicy usuniętej części zszywa się podwójną podwiązką, którą naprzemiennie doprowadza się do górnej i dolnej powierzchni wątroby. Nić krzyżuje się na powierzchni wątroby. Końce są zaciśnięte i związane. W tym przypadku nici przecinają tkankę wątroby, a po zawiązaniu ściskają naczynia wątrobowe.

Szew Lubbocka (Orłowa) - szew pętlowy rany wątroby o kształcie 8 z przełącznikiem: brzegi rany pokrywa się paskami wyciętej sieci. Wątrobę zszywa się dwiema długimi, tępymi igłami i nitkami, jedną igłę z nitkami przeprowadza się od góry do dołu, a drugą od dołu do góry, pierwsze ogniwo szwu umieszcza się 1 cm od krawędzi rany, nici nie są wiązane, a igła i nić są przenoszone od góry przez uformowane pętle szwu i od dołu, po czym ciągnąc za końce nici, ściskają obszar wątroby szwem w kształcie ósemki. Kolejne połączenia szwów nakłada się w ten sam sposób, z odwróceniem.

Szew Machaczewy - zszycie rany wątroby szwem ściągaczowym z wykorzystaniem rozcięgna mięśnia prostego brzucha jako wyściółki w celu wzmocnienia linii szwu i przykrycia kikuta wątroby.

Ścieg Nisnevicha to ciągły ścieg krzyżowy. Nakłada się go długą nicią z dwiema igłami na końcach, tak aby powstały krzyże w głębi i na powierzchni wątroby.

Szew overa to szew łańcuchowy ze zszyciem tkanki wątroby w ciągłą nić, której końce przechodzą przez pętle tej samej nici na powierzchni wątroby.

Metoda ogniowa hemostazy ran wątroby za pomocą promieni laserowych (fotokoagulacja).

Szew Oppela: miąższ wątroby zszywa się osobnymi szwami materacowymi, zachodzącymi na siebie. Nici są ze sobą połączone.

Robinson-Butcher - szew hemostatyczny wątroby. Zamiast igły stosuje się srebrny drut złożony na pół. Po przeprowadzeniu pętli drutu przez tkankę wątroby, nawleczona jest na nią chromowana nić katgutu, którą wyciąga się poprzez prowadzenie drutu w odwrotnej kolejności. Włóż kolejną nić do pętli katgutu i za pomocą pętelki z drutu przenieś ją na inną powierzchnię, powtarzając te techniki, aby zamknąć ranę. -

Szew Fiodorowa. Tkankę wątroby nakłuwa się dwiema igłami z nitkami skierowanymi do siebie. Pod szwami umieszczona jest uszczelka olejowa. Szew przypomina łańcuszek.

B. Szwy naczyniowe

Metoda Bdekmora łączenia naczyń za pomocą pierścienia i kaniuli wykonanych z witollicyny.

Szew naczyń Bladock-Meshalkin (ryc. 3) jest szwem ciągłym materacowym, wywijającym się, z dodatkowymi szwami równoległymi do linii nacięcia.

Szew Bogorazy-Pietrowskiego na zranienie ściany tętnicy. Ranę ściany naczynia zaszywa się szwami przerywanymi w kierunku poprzecznym lub nieco ukośnym przez całe mleko. Linia szwu jest wzmocniona paskiem powięzi lub mięśnia.

Szew Brianda-Jabulyi – końce tętnicy zszywa się szwami wywijającymi w kształcie litery U.

Szew Wasiliewa naczyniaka krwionośnego. Naczyniak krwionośny zszywa się podwójną nitką w dwóch prostopadłych kierunkach. W miejscach wstrzyknięć umieszcza się poduszki zapobiegające przecinaniu szwów.

Golman-Gania – szew w kształcie litery Z, łączący ze sobą końce tętnic.

Szew mechaniczny Gudova-Androsowa-Pietrowa z urządzeniem do zszywania naczyń.

Szew Dobrowolski. Podczas zszywania tętnic o nieodpowiednich średnicach na ich końcach wykonuje się ukształtowane nacięcia, dzięki czemu końce tętnic porównuje się i zszywa szwami przerywanymi i ciągłymi.

Rwe. 3. Szew blalockowy: A - tylna warga; B - przednia warga

Doniecka metoda łączenia naczyń na pierścieniach tantalowych z kolcami.

Szew Dorrance'a to ciągły szew materacowy, na który nakładany jest szew ciągły.

Ścieg Jensena. Końce naczyń zszywa się kilkoma szwami w kształcie litery U, pomiędzy którymi umieszcza się szew owijający.

Szew karelowy. Na zszyte końce tętnic zakłada się trzy przerywane szwy prowadzące, zamieniając linię zespolenia w trójkąt równoramienny, a pomiędzy nimi umieszcza się ciągły szew owijający.

Metoda Krogiusa w leczeniu naczyniaków krwionośnych. Naczyniak zszywa się po obwodzie podskórnym szwem katgutowym w kształcie łańcuszka.

Szew Lnttmana to przerywany szew materaca pomiędzy trzema wspornikami w kształcie litery U.

Szew mrozowy to ciągły szew owijający pomiędzy dwoma wiązanymi szwami.

Szew Polyantseva to ciągły szew skręcany pomiędzy dwoma podporami w kształcie litery U.

Szew Reverdena-Multanovsky'ego rany tętniczej jest szwem ciągłym z zakładką.

Szew Sapożnikowa. Na końcach naczyń wzdłuż powierzchni bocznych nałożono nacięcia o długości około 2 mm. Ścianę naczyń wywraca się na lewą stronę w formie mankietu z błoną wewnętrzną i zszywa na całej długości szwem przypominającym ściągacz buta.

Szew Sołowjowa - dopochwowy z podwójnym mankietem. Etap pierwszy: zakłada się dwa szwy na półkolu przednim i tylnym. Każdy szew zaczyna się od środkowego końca, odchodząc od krawędzi o 1,5 średnicy, następnie w odległości 1 mm od krawędzi środkowy koniec jest przeszywany przez wszystkie warstwy od zewnątrz do wewnątrz, a koniec obwodowy od wewnątrz na zewnątrz. Drugi etap to uformowanie mankietu: nitki są chwytane w zacisk i równomiernie rozciągane na boki, a proksymalnie tworzy się mankiet. Trzeci etap: zawiązanie nici i wgłobienie mankietu.

Szew Holcowa na boczne rany żyły. Zastosowano podwiązanie ciemieniowe.

Prosty szew przerywany powinien zapewniać połączenie brzegów rany bez tworzenia „martwej przestrzeni”. Osiąga się to poprzez dokładne przybliżenie odpowiednich elementów tkanki i krawędzi warstwy nabłonkowej. Podczas wykonywania szwu należy uchwycić więcej tkanki podskórnej i łącznej niż warstwy nabłonkowej i skóry właściwej, tak aby głębsze warstwy swoją masą wypychały do ​​góry warstwy leżące powyżej.

Za pomocą prostego przerywanego szwu węzły należy zawiązać tak, aby znajdowały się po jednej stronie rany, a nie nad nią.

Jeżeli brzegi rany są nadmiernie uniesione, niedostatecznie przygotowane lub mają nierówną grubość, lepiej zastosować pionowy szew materacowy (szew Donati). Szew ten zapewnia zamknięcie rany bez tworzenia się „martwej przestrzeni” na całej jej głębokości. Poziomy szew materacowy służy do łączenia brzegów powierzchownych ran. Zapewnia maksymalne dopasowanie krawędzi.

Pionowy szew materaca (szew Donati)

Wykonanie pionowego szwu materacowego rozpoczyna się od wkłucia igły w skórę ukośnie na zewnątrz w odległości 2–3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę wprowadza się w kierunku podstawy rany. Końcówkę igły należy wyciągnąć w najgłębszym miejscu płaszczyzny cięcia. Podstawę rany zaszywa się, a igłę wyciąga się drugą krawędzią, symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wkłucia i wyjęcia igły na powierzchni skóry powinny znajdować się w równych odległościach od krawędzi rany. Igłę wstrzykuje się ponownie po stronie, z której została usunięta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła pośrodku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie igłę wprowadza się na powierzchnię skóry również przez środek skóry właściwej.

Część powierzchniową ściegu należy wykonać w taki sposób, aby odległość punktów wkłucia i wycofania igły od krawędzi rany, czyli miejsca pojawienia się igły w skórze właściwej po obu stronach była jednakowa (c =d i e=f). Poprzez zaciśnięcie prawidłowo założonego pionowego szwu materacowego krawędzie rany zostają dokładnie złączone i przymocowane do podstawy, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonkowa dokładnie przylegają do siebie.

Śródskórny szew ciągły

Powierzchowne rany skóry sięgające do tkanki tłuszczowej podskórnej zamyka się jednorzędowym śródskórnym szwem ciągłym.

Szew zaczyna się w pobliżu rogu rany, cofając się od jej krawędzi o 3–5 mm. Następnie szyją równolegle do powierzchni skóry, na tej samej wysokości, chwytając przy każdym ściegu taką samą ilość materiału.

Główną trudnością związaną z tego typu szwem jest to, że miejsce wkłucia igły na jedną z krawędzi rany powinno zawsze znajdować się naprzeciwko miejsca wkłucia na przeciwległy brzeg rany. W tym przypadku, gdy nić jest dokręcona, te dwa punkty pokrywają się. Jeśli ta zasada nie będzie przestrzegana, krawędzie rany w niektórych obszarach nie pasują lub między nimi tworzy się szczelina.

Poziomy szew materacowy wykonuje się w następujący sposób: atraumatyczną igłę z cienką nitką (3–0 – 5–0) wprowadza się 2–3 mm od krawędzi rany tak, aby igła wychodziła przez środek płaszczyzny nacięcia

Po drugiej stronie rany igłę należy wyciągnąć w podobny sposób, symetrycznie do miejsca jej wkłucia. Następnie obraca się igłę, wstrzykuje 4-6 mm od miejsca, w którym wychodzi nić, i powtarza ścieg w przeciwnym kierunku. Węzeł wiąże się za pomocą uchwytu igły.

Głębokie rany skóry zamyka się dwurzędowymi szwami ciągłymi.

Pierwszy rząd przebiega w podskórnej tkance tłuszczowej, mniej więcej pośrodku płaszczyzny nacięcia tkanki tłuszczowej, drugi rząd przechodzi bezpośrednio do skóry (skóry właściwej). Końce nici obu rzędów szwów doprowadza się do powierzchni skóry w punktach końcowych rany i łączy ze sobą.

Najważniejszym warunkiem gojenia się każdej rany jest odpoczynek. Aby wyeliminować możliwość ruchu, pole operacyjne należy unieruchomić. Na zakończenie wszystkich operacji (z wyjątkiem drobnych zabiegów powierzchownych) kończyny unieruchomia się za pomocą opatrunku gipsowego i unieruchamia w pozycji ułatwiającej odpływ krwi żylnej.

Literatura: Traumatologia i ortopedia: / wyd. V.V. Łaszkowski. - 2014.

CZĘŚĆ 1. Opatrywanie ran skórnych.
Aby połączyć brzegi rany skóry, stosuje się różne rodzaje szwów:

Według techniki aplikacji dzieli się je na zwykłe węzłowe, ciągłe (opakowania, zanurzenia, materacowe, kosmetyczne), w kształcie litery U i w kształcie litery Z.

Ze względu na powierzchnię skóry szwy dzielą się na pionowe i poziome.

W zależności od przypadku rany, szwy są nadranne (pod szwem pozostaje jama rany) i podranne (nić przechodzi pod dnem rany).

Stosuje się także pozaogniskowe łączenie brzegów rany.

Ze względu na pełnioną funkcję rozróżnia się szwy adaptacyjne, prowadzące i hemostatyczne.

Różnice w sposobie aplikacji dzielą szwy na ręczne i mechaniczne.

Istnieją również nieinwazyjne sposoby zamykania ran – zamykanie ich brzegów plastrem samoprzylepnym, plastrem na zamek błyskawiczny lub bandażem samoprzylepnym na haczykach.

**WSZYSTKIE SZWY, NIEZALEŻNIE OD PRZEZNACZENIA, MAJĄ TE SAME WYMAGANIA

SZWY MUSZĄ:

1) dokładnie dopasować brzegi rany (precyzja);
2) wyeliminować ubytki i kieszenie;
3) niewielki uraz zszywanej tkanki;
4) zapobiegają napięciu skóry;
5) osiągnąć efekt hemostatyczny;
6) osiągnąć efekt kosmetyczny;
7) posiadać możliwość całkowitego usunięcia lub biodestrukcji;
szybko nałóż i usuń;
9) nie zakłócać naturalnego drenażu rany;
10) nałożyć jak najmniejszą ilość materiału szewnego na jamę rany.

Szew, który natychmiast spełniałby wszystkie te wymagania, nie istnieje, ponieważ niektóre z tych wymagań są ze sobą sprzeczne.

Dlatego wybór tego lub innego szwu powinien być osobisty i zależeć od konkretnej sytuacji.

Podczas zszywania ran na otwartych częściach ciała zwraca się również uwagę na efekt kosmetyczny.

W przypadku zaburzeń mikrokrążenia w zszywanych tkankach należy preferować szwy, które powodują niewielki uraz płatów skóry.

Podczas szycia naciekniętych tkanek, a także głębokich ran z dużym rozstępem brzegów, stosuje się szwy, które głęboko chwytają leżącą pod spodem tkankę i zapobiegają przecięciu skóry.

Zwiększone krwawienie zszytych tkanek wymaga wprowadzenia środków hemostatycznych
(tj. szew hemostatyczny),
a w przypadkach, gdy istnieje duże ryzyko zakażenia rany, należy preferować szew umieszczony poza jamą rany.

**Najpowszechniejszą metodą łączenia tkanek biologicznych (brzegów rany, ścian narządów itp.), tamowania krwawień, wycieku żółci itp. jest ZAKŁADANIE SZWÓW, Z POMOCĄ. MATERIAŁ SWU. W odróżnieniu od szycia tkanek (metoda krwawa) istnieją również metody bezkrwawego łączenia ich bez wprowadzania materiału szwu (bezszwowe łączenie tkanek).

ROZWAŻYMY POŁĄCZENIE NIEWŁAŚCIWEJ TKANKI SZWAMI:

W zależności od czasu zastosowania Sh. wyróżnić:

- szew pierwotny, który zakłada się na ranę przypadkową, szczególnie po pierwotnym leczeniu chirurgicznym lub na ranę operacyjną;

Późny szew pierwotny zakłada się przed wystąpieniem ziarniny w ciągu 24 godzin do 7 dni po zabiegu, jeśli w ranie nie występują objawy ropnego zapalenia;

- szew tymczasowy - rodzaj opóźnionego szwu pierwotnego, gdy nici są zakładane podczas operacji i zawiązywane 2-3 dni później; wczesny szew wtórny, który zakłada się na ranę ziarninującą, która po 8-15 dniach ustąpiła z martwicy;

Późny szew wtórny zakłada się na ranę po 15-30 dniach lub dłużej, gdy rozwinie się w niej blizna, którą wcześniej wycięto.

**Szwy można zdjąć po usunięciu materiału szwów po stopieniu i zanurzeniu, który pozostaje w tkankach, rozpuszczając się, kapsułkując w tkankach lub wcinając się w światło pustego narządu.

**Szwy zakładane na ścianę pustego narządu mogą być przelotowe lub ciemieniowe (nie wnikające do światła narządu).

W zależności od użytego sprzętu i zastosowanej techniki rozróżnia się szwy ręczne i mechaniczne.

Do zakładania szwów ręcznych stosuje się igły zwykłe i atraumatyczne, uchwyty do igieł, pęsety itp., a jako materiał do szycia - wchłanialne i niewchłanialne nici pochodzenia biologicznego lub syntetycznego, drut żelazny itp.

Szew mechaniczny wykonuje się za pomocą maszyn szwalniczych, w których materiałem szwu są zszywki żelazne

**W ZALEŻNOŚCI OD TECHNIK ZWIĄZANIA TKANKI I MOCOWANIA WĘZŁA, SZWY SĄ PODZIELONE NA PRZERWAJĄCE I CIĄGŁE:

1. Zwykłe szwy przerywane (ryc. 1) zakłada się zwykle na skórę w odstępach 1-2 cm, częściej od czasu do czasu, rzadziej, jeśli istnieje niebezpieczeństwo ropienia rany.

Krawędzie rany są starannie porównywane z pęsetą (ryc. 2). Szwy wiązane są węzłami chirurgicznymi, morskimi lub zwykłymi (żeńskimi).

Aby uniknąć poluzowania węzła, nitki powinny być napięte na wszystkich etapach tworzenia pętelek szwu.

Do wiązania węzła, szczególnie ultracienkich nici podczas operacji plastycznych i mikrochirurgicznych, stosuje się również metodę instrumentalną (apodaktylową) (ryc. 3).

Nici jedwabne wiążą się z 2 węzłami, katgutowe i syntetyczne - z 3 i więcej.

Zaciągając pierwszy węzeł, można porównać zszyte tkaniny bez niepotrzebnego wysiłku, aby uniknąć przecięcia szwów.

Prawidłowo założony szew trwale łączy tkanki, nie pozostawiając pustych przestrzeni w ranie i nie zakłócając krążenia krwi w tkankach, co zapewnia racjonalne warunki gojenia się rany.

SZWY CHIRURGICZNE. Część 2
JAKIE SZWY SĄ UŻYWANE KIEDY.

Oprócz zwykłych szwów przerywanych stosuje się inne warianty szwu przerywanego.

- Tak więc przy nakładaniu szwów na ścianę pustych narządów stosuje się szwy wkręcane według Pirogova-Mateshuka, gdy węzeł jest zawiązany pod błoną śluzową (ryc. 4).

— Aby zapobiec wykwitowi tkanki, stosuje się szwy pętelkowe przerywane - w kształcie litery U (w kształcie litery U), wywijane i odwracane (ryc. 5, a, b) i w kształcie 8 (ryc. 5, c).

— W celu najlepszego porównania brzegów rany skórnej należy zastosować przerywany szew adaptacyjny w kształcie litery U (pętlowy) według Donatiego (ryc. 6).

* Przy stosowaniu szwów ciągłych nitkę trzyma się naprężoną, aby poprzednie oczka nie osłabiły się, a w ostatnim oczku trzyma się podwójną nić, którą po przekłuciu zawiązuje się na jej wolnym końcu.

OPCJE CIĄGŁEGO SZEWU:

1. LINIOWY
— Często stosuje się ścieg regularny (liniowy) (ryc. 7, a),
- skręcony szew według Multanovsky'ego (ryc. 7, b) i
- szew materaca (ryc. 7, c).

Szwy te skręcają brzegi rany, jeśli zostaną założone od zewnątrz, np. przy zszywaniu naczynia, i wkręcają się, jeśli zostaną założone od wewnątrz narządu, np. podczas formowania tylnej ściany zespolenia na narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

2. Promieniowy

- szew okrężny, mający na celu zespolenie fragmentów kości, np. w przypadku złamania rzepki z rozbieżnością fragmentów;

Tzw cerclage to mocowanie fragmentów kości drutem lub nicią w przypadku złamania skośnego lub spiralnego lub utrwalanie przeszczepów kostnych (ryc. 8, a);

- blokowy szew polispastyczny do łączenia żeber, stosowany przy zszywaniu rany ściany klatki piersiowej (ryc. 8, b),

Prosty szew sznurkowy (ryc. 8, c) i jego odmiany - w kształcie litery S według Rusanowa (ryc. 8, d)

- i w kształcie litery Z według Saltena (ryc. 8, d), stosowane do zszywania kikuta jelita, zanurzania kikuta wyrostka robaczkowego, plastyki pierścienia pępowinowego itp.

Szew promieniowy stosuje się różnymi metodami, aby przywrócić stuprocentową ciągłość skrzyżowanego narządu rurkowego - naczynia, jelita, moczowodu itp. W przypadku częściowego skrzyżowania narządu wykonuje się szew półkrążeniowy lub boczny.

** Przy zszywaniu ran i tworzeniu zespoleń szwy można zakładać w jednym rzędzie - szew jednorzędowy (1-poziomowy, jednopoziomowy) lub warstwa po warstwie - w dwóch, trzech, czterech rzędach.

**Wraz z połączeniem brzegów rany szwy zatrzymują również krwawienie.
W tym celu zaproponowano specjalnie SZWY HEMOSTATYCZNE, np. szew ciągły łańcuszkowy (nakłuciowy) według Heidenhaina – Hackera (ryc. 9) na tkankach miękkich głowy przed ich rozcięciem podczas kraniotomii.

Odmianą szwu z przerwanym łańcuchem jest szew hemostatyczny Oppel stosowany w przypadku uszkodzeń wątroby.

(ciąg dalszy. patrz część 3 i 4)

#survival_medicine@sv_bunker
#survival_surgery@sv_bunker

Aby założyć szew skórny, pożądane jest użycie szwu monofilamentowego. Ligatura ta nie posiada właściwości przesiąkających i jest łatwa do usunięcia ze względu na brak przyczepności do tkanek. Podczas zamykania rany należy upewnić się, że narzędzia i materiał szwów powodują minimalny uraz tkanki. Brzegów rany nie należy zszywać pod napięciem. Szwy powinny trzymać jedynie sąsiadujące brzegi rany.

Wyróżnia się szwy przerywane, ciągłe, śródskórne, a także szwy podskórne lub szwy na tłuszczu podskórnym.

Prosty ścieg przerywany nakładać 4-5 mm od krawędzi rany, wprowadzając igłę ukośnie do poziomu najgłębszego jej miejsca

Rysunek 10.Prosty ścieg przerywany

rany, w których wykonuje się zastrzyk w drugi brzeg rany. Igła z obu stron powinna przechodzić symetrycznie, tak aby w szew dostała się taka sama ilość materiału. Podczas wiązania węzeł zakładamy nie nad ranę, ale po jednej stronie (w miejscu wkłucia lub nakłucia).

Pionowy szew Donati– nakładany na nadmiernie uniesione i nierównej grubości brzegi skóry w celu lepszego dopasowania brzegów. Igłę wprowadza się ukośnie - na zewnątrz w odległości 2-3 cm od krawędzi rany. Następnie igłę wprowadza się w kierunku podstawy rany. Końcówkę igły należy wyciągnąć w najgłębszym miejscu płaszczyzny cięcia. Podstawę rany zaszywa się, a igłę wycofuje się drugą krawędzią symetrycznie do miejsca wstrzyknięcia. Punkty wkłucia i usunięcia igły na powierzchni skóry powinny znajdować się w tej samej odległości od krawędzi rany. Igłę wstrzykuje się ponownie po stronie, z której została usunięta, kilka milimetrów od krawędzi rany, tak aby wychodziła pośrodku warstwy skóry właściwej. Po przeciwnej stronie igła jest wycofana

Rysunek 11. Pionowy szew Donati

sięga do powierzchni skóry także przez środek skóry właściwej, powierzchowną część ściegu należy wykonać tak, aby odległość punktów wkłucia i wycofania igły od krawędzi rany tj. miejsce pojawienia się igły w skórze właściwej po obu stronach było takie samo.

Poprzez zaciśnięcie nałożonego pionowego szwu materacowego brzegi rany zostają precyzyjnie złączone i przymocowane do podłoża, lekko uniesione, skóra właściwa i warstwa nabłonkowa dokładnie stykają się.

Szew „kosmetyczny”. zapewnia najbardziej idealne porównanie brzegów rany skórnej. Powodzenie jego wdrożenia zapewnia wstępne nałożenie zatapialnych szwów na głębokie warstwy skóry właściwej. Po obróceniu skóry pęsetą pierwszy ścieg wstrzykuje się w siateczkową warstwę skóry, kierując się z głębi rany, a igłę wbija się w powierzchniowe warstwy, nie sięgając 1,5-2,0 mm do powierzchni rany. skóra. Natomiast drugi, ostatni ścieg zaczyna się od warstw powierzchniowych i wkłuwa się głęboko w ranę poprzez siateczkową warstwę skóry. Wygodniej jest rozpocząć szew od krawędzi rany najbliżej operatora. Podczas nakładania każdego szwu należy upewnić się, że oba końce nici znajdują się po tej samej stronie pętli każdego szwu. W przeciwnym razie węzeł znajdzie się na górze pętli i nie będzie mógł opaść. W ten sposób

Ryc. 12 Szew „kosmetyczny”.

szwy zakłada się w odległości 1-1,5 cm, co zapewnia dobre dopasowanie brzegów rany i zapobiega rozchodzeniu się brzegów skóry rany pod napięciem. Końce nici są lekko podciągnięte i odcięte na samym węźle wychodzącym z rany. Węzeł okazuje się być skierowany głęboko w ranę.

Szew śródskórny Zaczynają nakładać igłę przez skórę wzdłuż osi rany i nakłuwać ją bezpośrednio w płaszczyźnie nacięcia samej skóry. Następnie trzymając igłę równolegle do powierzchni skóry, kontynuuj szycie tak, aby wskazywały na nakłucie Rysunek 13. Szew śródskórny

igły były zawsze ustawione dokładnie naprzeciw siebie, a szwy obejmowały tę samą liczbę symetrycznych obszarów skóry właściwej, znajdujących się w tej samej płaszczyźnie. Po dotarciu do krawędzi rany o przeciwnej długości nić przenosi się na powierzchnię skóry. Poprzez jednoczesne naprężenie dwóch końców nici, rana zostaje zaciśnięta. Prawidłowe założenie szwów objawia się dokładnym dopasowaniem brzegów rany skórnej. Końce szwu ciągłego mocuje się do skóry poprzez przełożenie guzika, gumowej rurki, przymocowanej plastrem samoprzylepnym lub za pomocą końców zwykłego szwu przerywanego umieszczonego na krawędziach rany.